Condromalacia Rotuliana

Se da más en pronadores con una morfología de genu valgo (rodillas en X), ya que el gesto que más compresión produce en la rótula es el gesto valguizante (aunque también en pacientes con otra morfología) Es una lesión degenerativa del cartílago articular de la articulación femoropatelar. También en rótulas altas o canales de la rótula muy grandes. ángulo Q mayor a 20º.

Grado I: Lesiones del cartílago que no se ven en la RM pero sí por artroscopia

Grado II, III y IV: Pérdida del cartílago, geodas, erosiones, si se ven en Rx.

Clínica:

El paciente refiere dolor en la rótula en su cuadrante superolateral.

Tratamiento:

Controlar la magnitud de las fuerzas compresivas que se producen en la rótula con una ortesis plantar que genere momentos supinadores

Deben evitar hacer sentadillas

Kinesiotape

Infiltraciones (Ácido Hialurónico, Plasma Rico en Plaquetas)

Potenciar el cuadriceps, aductores y vasto interno. (Potencio la resistencia a momentos variantes y libero la compresión en la zona superolateral de la rótula)

Rodilleras con centraje rotuliano

Se recomienda la suplementación oral con condroprotectores como el Sulfato de Glucosamina o Condroitina, que son componentes de la matríz extracelular del cartílago articular. 

Sdr. de Cintilla iliotibial

Banda distal de la cintilla iliotibial se inserta en el platillo lateral externo y pasa lateral al cóndilo femoral y al ligamento lateral externo de la rodilla.

¿Por qué se produce el Sdr.? Por un estrés tensil de esa banda de la fascia lata o cizallamiento y fricción sobre las estructuras vecinas.

Los pacientes suelen tener pies normoalineados, mecánica supinadora, tibias en varo o genu varo. Durante la carrera aumenta el momento varizante y el momento abductor de la rodilla produciéndose un aumento del estrés tensil del compartimento lateral de la rodilla (ligamento y cintilla iliotibial) como mecanismo de compensación para generar una situación de equilibrio rotacional.

Tratamiento:

Corregir la mecánica: piezas en columna lateral que desplacen hacia lateral el centro de presiones y disminuir la magnitud del momento supinador del pié y disminuir el momento variante de la rodilla + Fisioterapia.

*Pacientes con la misma sintomatología pero mecánica pronadora. Compresiones meniscales (por rotación interna de la pierna y valgo de rodilla) El centro de carga cae lateral y se comprime el compartimento lateral. Tratamiento debe ir encaminado a modificaciones en el borde interno del pié que medialicen el centro de presiones y aumenten el momento supinador.

Tendinitis de Peroneos

En el deporte: En aquella actividad deportiva en la que existen gestos técnicos laterales (Fútbol, fútbol sala, squash, tenis,(deportes de raqueta), por gestos más laterales. 

Estructuralmente: Pie supinado, Cavo.

GESTO DEPORTIVO + CARACTERÍSTICA MECÁNICA (Eje de la ASA lateralizado, balance de fuerzas dominante supinador) = Trabajo EXCÉNTRICO del Peroneo Lateral Corto para intentar compensar ese balance descompensado de fuerzas supinadores. 

Se produce un ciclo concéntrico y excéntrico = Ciclo de fatiga = Cuadro inflamatorio peritendinoso (afecta a la vaina tendinosa) y en segunda instancia un daño de tejido de colágeno que va a necesitar un proceso de reparación. 

El daño de la fibra no suele ser tan importante pero el proceso inflamatorio afecta a la zona: retromaleolar externa, prominencia calcánea para los peroneos, en la corredera del cuboides (PLL) o en la inserción de la apófisis estiloides. Cuanto más distal sea la afectación se asocia menos a proceso inflamatorio y cuanto más proximal más se asocia a proceso inflamatorio porque a nivel proximal hay vaina y distal tendón.

El tratamiento debe ir encaminado a lateralizar el centro de presiones, favorecer el momento pronador y compensar la plantar flexión que presenta el paciente con una ortesis plantar.

Fracturas de estrés de metatarsianos centrales

El tejido óseo entra en fatiga porque durante un largo período de tiempo está sometido a tensión constante (fuerzas de baja intensidad que se repiten cíclicamente durante mucho tiempo y desciende su punto de ruptura.

¿Qué factores suelen estar asociados?

1. La pronación: Porque se ve afectado el mecanismo de windlass que permite que arco interno adquiera rigidez y disminuyan las fuerzas de flexión que soportan los MTT centrales. Cuanto más tarde en instaurarse más tiempo soportan los MTT centrales fuerzas de flexión
2. Mala adaptación al entrenamiento: Comenzar a correr después de estar mucho tiempo sin hacerlo o disminuir los tiempos aumentando la velocidad sin un entrenamiento previo adecuado.
3. Calzado deportivo: Si llevas una zapatilla con muchos KM, el EVA acaba deformándose y adquiere formas que van generando fuerzas en un sentido determinado. (Pronadoras, supinadoras) 
4. Terreno donde se realiza el deporte: Los terrenos duros (asfalto) producen un aumento de fuerzas sobre los metatarsianos.

Después de una fractura de estrés en los MTT centrales (una vez consolidada) normalmente el paciente debe llevar una plantilla que asegure una buena estabilidad en la columna interna y favorezca el mecanismo de windlass

Periostitis y el corredor

La clínica de la periostitis suele ser un dolor localizado en la cara medial de la tibia en su tercio distal y suele aparecer solo con la práctica deportiva ya que esta juega un papel

importante en su desarrollo.

Desde el punto de vista estructural la periostitis suele relacionarse con un GENU VALGO y pies pronados, un eje de ASA medializado y  retracción gastrosólea. Todo esto genera un desplazamiento hacia lateral del centro de presiones en relación al eje de rotación de la articulación mediotarsiana y de la ASA y se produce un incremento de los momentos de fuerza pronadores que soporta esta articulación y sobre la pierna se produce un incremento de las fuerzas de flexión que soporta la misma en su cara medial. La magnitud de estas fuerzas de flexión aumenta durante la carrera por el gesto deportivo y por la superficie donde se practica la carrera (normalmente asfalto y terrenos duros) que no disipan las fuerzas que el corredor ejerce en cada ciclo de apoyo del pié, además si el calzado está gastado o lleva tiempo sin renovarse pierde sus capacidades de amortiguación. 

El tratamiento debe ir encaminado a disminuir estas fuerzas de flexión que está soportando la tibia generando momentos supinadores con una ortesis plantar generalmente de un material rigido que de estabilidad, cambio del calzado deportivo si esta está desgastado, cambio de terreno si es posible hasta que desaparezca el dolor y emplastos de ARNICA que ayudan a disminuir la sintomatología.

¿Si soy corredor ocasional debo hacerme el Estudio de la Pisada?

La respuesta es definitivamente !SI!

La pronación y la supinación son movimientos naturales del pié, cuando estos movimientos son excesivos tanto en pronación como en supinación es cuando hablamos de una pisada pronadora o una pisada supinadora. Una pisada neutra es cuando el pie realiza los movimientos de supinación y pronación de una forma equilibrada. Normalmente nos gastamos de media en una zapatillas para correr entre 50€ y 150€ y buscamos aquello que nos proporcione confort y amortiguación, además de que estéticamente nos guste el apsecto que tiene, ahora bien, después de participar en varias carreras en Madrid realizando el test de pronador/supinador a un número importante de corredores nos hemos dado cuenta de que muchos llevan zapatillas totalmente contrarias a su pisada pudiendo esto ser la causa de sus lesiones. No podemos olvidar que en la carrera nuestras articulaciones, ligamentos y tendones sufren un aumento de solicitación e impacto multiplicado 10 veces que cuando deambulamos en nuestra vida normal por lo que es muy importante llevar el calzado adecuado para evitar acabar con fracturas, esguinces, periostitis, distensiones ligamentosas, roturas fibrilares, fascitis plantar, etc. El estudio de la pisada debe ser realizado por un especialista porque no se trata solo de ver el tipo de pisada, sino que es necesario realizar una serie de mediciones del rango articular y el balance muscular y con todas estas pruebas aconsejar la zapatilla adecuada y que el corredor no gaste muchísimo dinero en unas zapatillas que no se adaptan a su pisada.

El "juanete"

Hoy quiero hablaros del "juanete", es una deformidad en la que se produce la desviación del primer metatarsiano hacia medial y del primer dedo hacia lateral, como consecuencia se produce una exostosis en la cara medial del metatariano que produce dolor al paciente. Puede aparecer a cualquier edad ya que su etiología puede ser de orígen mecánico pero también congénito, por lo que no es raro ver una chica de 20 años con un juanete pronunciado.  Para aliviar la sintomatología se pueden tomar analgésicos, realizar vendajes, poner plantillas, correctores nocturnos, masajes o bien ortesis de siliconas llamadas "separador de primer dedo" que ayudan a prevenir que se siga estructurando la deformidad. Aunque en muchos casos es necesario realizar una técnica quirúrgica en la que se liberen las contracturas laterales, se realice la resección de la exostosis y osteotomías tanto del metatarsiano como de la falange si es necesario. La cirugía se realiza en quirófano pero con anestesia local con lo que el paciente no necesita ser hospitalizado y puede irse a casa inmediatamente después de la cirugía.

Si teneis un juanete o veis que se os está formando os recomiendo el cambio de calzado, debeis evitar el calzado de punta estrecha, y tacones elevados que contribuyen a formar la deformidad.El tacón recomendado del calzado está entre los 3-4cm y si comprais un zapato nuevo hacerlo al final del día que es cuando el pié está dilatado. Por las noches cuando estéis tranquilos en casa podeis haceros masajes intentando posicionar el dedo en su postura fisiológica y podeis visitar al Podólogo para que os paute el tratamiento adecuado para vuestro caso. No olvidéis que es progresivo y la deformidad se seguirá estructurando a lo largo de los años y si no se ponen medidas a tiempo la solución acabará siendo quirúrgica, aunque en algunos casos la cirugía es la única opción. Pero cada caso es diferente así que os recomiendo que antes de hacer conjeturas visiteis al especialista.